Отогенные абсцессы мозга

Отогенный абсцесс мозга – абсцесс головного мозга, развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции из уха в мозг при хроническом (реже остром) гнойном среднем отите.Этиология

Возбудители, как правило, идентичны микроорганизмам вызывающим острый и хронический средний отит.

Патогенез

Наиболее часто локализуются в височной области (контактный путь), реже в отдаленных участках головного мозга (гематогенный путь).

Клиника

Отмечается стадийность процесса:

  1. Начальная стадия (энцефалитическая) – общеинфекционные симптомы на фоне умеренно выраженных менингеальных симптомов. Характеризуется головной болью, вялостью, повышенной температурой тела, тошнотой, рвотой (1-2 недели).
  2. Латентная стадия (скрытая) – почти полное отсутствие симптоматики. Может быть быстрая утомляемость, угнетенность (2-3 недели).
  3. Явная стадия – абсцесс полностью сформирован:
    • общеинфекционные симптомы – слабость, повышенная температура тела, воспалительные изменения в крови и т.д.;
    • общемозговые симптомы – головная боль, тошнота, рвота, брадикардия, застой на глазном дне и т.д.;
    • очаговые симптомы – наиболее важны для диагнсотики локализации абсцесса, так при абсцессе височной доли – гемипарез на противоположной стороне, паралич лицевого нерва по центральному типу, судороги, атаксия, вкусовые и обонятельные нарушения, гомонимная гемианопсия, алексия, аграфия, при поражении доминантной доли – сенсорная и амнестическая афазия.
    • дислокационный синдром – мелкоразмашистый спонтанный нистагм, нарушения глазодвигательных нервов, нарушение сознания, дыхания, сердечно-сосудистой деятельности;
  4. Терминальная стадия – смерть на фоне наростания отека мозга (вклинение головного мозга в большое затылочное отверстие, прорыв абсцесса в желудочки мозга).

Лечение

  1. Хирургическое лечение направленное на элиминацию гнойного очага в среднем ухе и удаление абсцесса головного мозга;
  2. Антибиотикотерапия – применение антибиотиков широко спектра действия, которые проникают через гематоэнцефалический барьер (цефалоспорины 3-го поколения, метронидазол, пеницилины и др.);
  3. Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, нативная плазма, гемодиализ и др.);
  4. Дегидратационная терапия (лазикс, 40% глюкоза и др.);
  5. Антигистаминные препараты внутримышечно (димедрол, супрастин и др.);
  6. Глюкокортикостероиды парентерально;
  7. Симптоматическая терапия.