Критерии наличия жидкости в барабанной полости

Одна из основных задач, которую преследует врач, направляя пациента на тимпанограмму — это определение наличия жидкости в барабанной полости (экссудативный средний отит, секреторный отит, острый средний отит и др.). Распространена точка зрения, что тимпанограмма типа B является единственным признаком наличия жидкости. Но это не соответствует действительности.

В 1990 году ASHA опубликован «Guidelines for screening for hearing impairment and middle-ear disorders», который определяет следующие показатели, свидетельствующие о возможном наличии жидкости за барабанной перепонкой:

  1. Низкий статический адмитанс (комплианс);
  2. Аномально большой эквивалентный объем наружного слухового прохода.
  3. Аномально большой абсолютный градиент.

Нормы этих показателей следующие:

Нормы показателей тимпанограммы по ASHA

Silman и соавторы предложили следующие критерии наличия жидкости в барабанной полости: 1) ненормальные показатели из рекомендаций ASHA в совокупности с отсутствием ипсилатерального акустического рефлекса (иАР) или 2) резкое понижение давления в барабанной полости с сопутствующим отсутствием иАР.

Также представляют интерес критерии риска наличия жидкости в барабанной полости предложенные Fred Bess.

Низкий риск наличия жидкости в барабанной полости:

  1. Комплианс – 0,22-1,5 mmhos;
  2. Давление за барабанной перепонкой в пределах +200 и -400 daPa;
  3. Градиент <180 daPa.

Высокий риск наличия жидкости в барабанной полости:

  1. Комплианс менее 0,22 mmhos;
  2. Отсутствие пика на тимпанограмме;
  3. Градиент >180 daPa.

Литература:

  1. Use of tympanometry in office practice for diagnosis of otitis media. BROOKHOUSER, PATRICK; FACS, FAAP Pediatric Infectious Disease Journal. 17(6):544-551, June 1998.
  2. Spectral gradient acoustic reflectometry for the detection of middle ear effusion by pediatricians and parents. BLOCK, STAN L. MD; MANDEL, ELLEN MD; MCLINN, SAMUEL MD; PICHICHERO, MICHAEL E. MD; BERNSTEIN, SHELLY MD; KIMBALL, SANDRA MBA; KOZIKOWSKI, JOSEPH MD Pediatric Infectious Disease Journal. 17(6):560-564, June 1998.