Острый средний отит

Острый средний отит (otitis media acuta) – это острое воспаление слизистой оболочки воздухоносных полостей среднего уха.

Этиология

Патогенные бактерии (стрептококки, стафилококки, дифтерийная, туберкулезная палочки и т.д.), респираторные вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции). Чаще монофолора.

Патогенез

Чаще возникает на фоне сниженной иммунологической резистентности. Большую роль имеют патологические процессы в носоглотке, куда открываются устья слуховых труб.

Пути проникновения патогенных возбудителей в среднее ухо:

  1. Рино-тубарный путь — из носоглотки через слуховую трубу. Имеет основное значение;
  2. Транстимпанальный путь — со стороны наружного слухового прохода через поврежденную барабанную перепонку. Встречается при бытовых травмах и травмах военного времени;
  3. Гематогенный путь – является основным путем при инфекционных заболеваниях, чаще вирусной этиологии.

Особенности патогенеза острого отита у детей

Дети болеют острыми отитами гораздо чаще взрослых, это обусловлено следующими причинами:

  1. У детей грудного возраста слуховая труба короткая, широкая, расположена более горизонтально, зияет;
  2. Отсутствие у детей раннего возраста приобретенного иммунитета, а следовательно и более частая заболеваемость инфекционными заболеваниями (корь, скарлатина и т.д.);
  3. Наличие гиперплазированных лимфоидных образований в глотке (аденоидные вегетации, небные миндалины), воспалительные процессы которых приводят к нарушению функции слуховых труб и проникновению патогенных возбудителей в среднее ухо (аденоидиты, тонзиллиты).

Клиника

I. Стадия возникновения и развития острого среднего отита (доперфоративная стадия):

  • боль в ухе (оталгия);
  • снижение слуха;
  • шум в ухе;
  • повышение температуры тела до 38-390C и выше;
  • общие симптомы воспалительного процесса;
  • отоскопически – барабанная перепонка гиперемированна, исчезают опознавательные знаки – первый исчезает световой рефлекс, последний – латеральный отросток молоточка;

II. Стадия перфорации:

  • гноетечение из уха;
  • стихание боли в ухе;
  • снижение температуры тела и улучшение общего стостояния;
  • снижение слеха;
  • отоскопически – в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое, в барабанной перепонки определяется щелевидная перфорация чаще в передне-нижнем квадранте, пульсирующий рефлекс, опознавательные знаки не определяются;

III. Стадия репарации, или выздоровления:

  • нормализация температуры тела и общего состояния больного;
  • восстановление слуха;
  • отоскопически – гиперемия барабанной перепонки уменьшается, перфорация постепенно закрываются, появляются опозновательные знаки.

Особенности течения острого отита у детей

Преобладают общие симптомы нам местными. Возникает остро с резкого повышения температуры тела до 39-400C, при тяжелом течении появляется менингизм и парентеральная диспепсия (желужочно-кишечные растройства, причина которых находится за пределами ЖКТ).

Лечение

В I стадии:

  1. Антибактериальная терапия (противопоказаны ототоксические антибиотики);
  2. Сосудосуживающие капли в нос (для восстановления функции слуховой трубы);
  3. Капли в ухо – 3% борный спирт на турунде, отипакс, дженодекс;
  4. Нестероидные противовоспалительные средства;
  5. Гипосенсебилизирующая терапия;
  6. Согревающие полуспиртовые компрессы на область сосцевидного отростка;
  7. Физиотерапия – УВЧ, лампа «Соллюкс».

Во II стадии:

  1. Антибактериальная терапия (противопоказаны ототоксические антибиотики – аминогликозиды, стрептомицин);
  2. Сосудосуживающие капли в нос (для восстановления функции слуховой трубы – нафтизин, фармазолин и т.д.);
  3. Туалет наружного слухового прохода;
  4. Капли в ухо — ципролет, отофа (противопоказаны капли содержащие ототоксические антибиотики, глюкоккортикостероиды, спиртовые растворы);
  5. Нестероидные противовоспалительные средства (найз, нимессулид);
  6. Гипосенсебилизирующая терапия (кларитин, фенкарол, лоратадин);
  7. При отсутствии перфорации у детей выполняется парацентез (прокол барабанное перепонки);

В III стадии:

  1. Пневмомассаж барабанных перепонок;
  2. Продувание слуховых труб по Политцеру.

Больной считается здоровым при полном восстановлении слуха.

Осложнения:

  1. Мастоидит;
  2. Лабиринтит
  3. Парез лицевого нерва;
  4. Внутричерепные отогенные осложнения;
  5. Сепсис.