Эпитимпанит

Эпитимпанит – хронический отит, отличающийся недоброкачественным течением, характеризующий поражением не только слизистой оболочки, но и костных стенок надбарабаного пространства с образованием кариеса, грануляций и холестеатомы.

Этиология

Чаще всего при эпитимпаните в отделяемом из уха высевают стафилококки, стрептококки и их ассоциации. Как правило, высевается полифлора, в последние годы большее значение придается грибковой флорею

Патогенез

  1. Высокая вирулентность инфекционного агента;
  2. Сниженная резистентность макроорганизма;
  3. Патологические процессы в полости носа, носоглотке, которые нарушают функцию слуховой трубы;
  4. Изменения в среднем ухе обусловленные некротическими отитами (скарлатина, корь), частыми острыми отитами;
  5. Склеротический тип сосцевидного отростка.

Холестеатома
Опухолевидное образование, представляющее собой скопление кератина, кристаллов холестерина и слущенного ороговевающего эпителия, окруженное соединительнотканной капсулой (матрикс).

Теории возникновения холестеатомы:

  1. Метапластическая теория – происходит метаплозия однорядного кубического эпителия полости среднего уха в многослойный плоский ороговевающий;
  2. Теория врастания эпидермиса – через краевую перфорацию эпидермис кожи наружного слухового прохода врастает в полость среднего уха.

Клиника

  1. Длительное гноетечение из уха (6 и более недель). Отделяемое имеет неприятный запах;
  2. Снижение слуха;
  3. Шум в ухе;
  4. Боль в ухе (в период обострения);
  5. Отоскопия:
    • гной с неприятным запахом в наружном слуховом проходе;
    • краевая (т.е. всегда доходит до фиброзного кольца) перфорация в pars flaccida барабанной перепонки, возможен субтотальный дефект;
    • при зондировании зондом В.Г. Воячека определяется ход в аттик;
    • холестатомные массы;

Лечение

  1. Оперативное (основной вид):
    • санирующие операции на ухе;
    • слухоулучшающие операции.
  2. Консервативное (при невозможности хирургического лечения):
    • антибиотикотерапия при обострении;
    • промывание аттика спиртовыми растворами антисептиков (борная кислота и т.д.);
    • гипосенсебилизирующая терапия (кларитин, фенкарол, лоратадин);
    • сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, фармазолин и т.д.);
    • капли в ухо (отофа, ципролет и др., при перфорациях малого размера неэффективны);
    • физиолечение.

Осложнения

  1. Отогенные внутричерепные осложнения;
  2. Сепсис;
  3. Неврит лицевого нерва;
  4. Лабиринтит.