Эпитимпанит – хронический отит, отличающийся недоброкачественным течением, характеризующий поражением не только слизистой оболочки, но и костных стенок надбарабаного пространства с образованием кариеса, грануляций и холестеатомы.

Этиология

Чаще всего при эпитимпаните в отделяемом из уха высевают стафилококки, стрептококки и их ассоциации. Как правило, высевается полифлора, в последние годы большее значение придается грибковой флорею

Патогенез

1. Высокая вирулентность инфекционного агента;
2. Сниженная резистентность макроорганизма;
3. Патологические процессы в полости носа, носоглотке, которые нарушают функцию слуховой трубы;
4. Изменения в среднем ухе обусловленные некротическими отитами (скарлатина, корь), частыми острыми отитами;
5. Склеротический тип сосцевидного отростка.

Холестеатома
Опухолевидное образование, представляющее собой скопление кератина, кристаллов холестерина и слущенного ороговевающего эпителия, окруженное соединительнотканной капсулой (матрикс).

Теории возникновения холестеатомы:

1. Метапластическая теория – происходит метаплозия однорядного кубического эпителия полости среднего уха в многослойный плоский ороговевающий;
2. Теория врастания эпидермиса – через краевую перфорацию эпидермис кожи наружного слухового прохода врастает в полость среднего уха.

Клиника

1. Длительное гноетечение из уха (6 и более недель). Отделяемое имеет неприятный запах;
2. Снижение слуха;
3. Шум в ухе;
4. Боль в ухе (в период обострения);
5. Отоскопия:
   • гной с неприятным запахом в наружном слуховом проходе;
   • краевая (т.е. всегда доходит до фиброзного кольца) перфорация в pars flaccida барабанной перепонки, возможен субтотальный дефект;
   • при зондировании зондом В.Г. Воячека определяется ход в аттик;
   • холестатомные массы;

Лечение

1. Оперативное (основной вид):
   • санирующие операции на ухе;
   • слухоулучшающие операции.
2. Консервативное (при невозможности хирургического лечения):
   • антибиотикотерапия при обострении;
   • промывание аттика спиртовыми растворами антисептиков (борная кислота и т.д.);
   • гипосенсебилизирующая терапия (кларитин, фенкарол, лоратадин);
   • сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, фармазолин и т.д.);
   • капли в ухо (отофа, ципролет и др., при перфорациях малого размера неэффективны);
   • физиолечение.

Осложнения

1. Отогенные внутричерепные осложнения;
2. Сепсис;
3. Неврит лицевого нерва;
4. Лабиринтит.