Острый средний отит

Острый средний отит (otitis media acuta) – это острое воспаление слизистой оболочки воздухоносных полостей среднего уха.

Этиология

Патогенные бактерии (стрептококки, стафилококки, дифтерийная, туберкулезная палочки и т.д.), респираторные вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции). Чаще монофолора.

Патогенез

Чаще возникает на фоне сниженной иммунологической резистентности. Большую роль имеют патологические процессы в носоглотке, куда открываются устья слуховых труб.

Пути проникновения патогенных возбудителей в среднее ухо:

1. Рино-тубарный путь - из носоглотки через слуховую трубу. Имеет основное значение;
2. Транстимпанальный путь - со стороны наружного слухового прохода через поврежденную барабанную перепонку. Встречается при бытовых травмах и травмах военного времени;
3. Гематогенный путь – является основным путем при инфекционных заболеваниях, чаще вирусной этиологии.

Особенности патогенеза острого отита у детей

Дети болеют острыми отитами гораздо чаще взрослых, это обусловлено следующими причинами:

1. У детей грудного возраста слуховая труба короткая, широкая, расположена более горизонтально, зияет;
2. Отсутствие у детей раннего возраста приобретенного иммунитета, а следовательно и более частая заболеваемость инфекционными заболеваниями (корь, скарлатина и т.д.);
3. Наличие гиперплазированных лимфоидных образований в глотке (аденоидные вегетации, небные миндалины), воспалительные процессы которых приводят к нарушению функции слуховых труб и проникновению патогенных возбудителей в среднее ухо (аденоидиты, тонзиллиты).

Клиника

I. Стадия возникновения и развития острого среднего отита (доперфоративная стадия):

• боль в ухе (оталгия);
• снижение слуха;
• шум в ухе;
• повышение температуры тела до 38-390C и выше;
• общие симптомы воспалительного процесса;
• отоскопически – барабанная перепонка гиперемированна, исчезают опознавательные знаки – первый исчезает световой рефлекс, последний – латеральный отросток молоточка;

II. Стадия перфорации:

• гноетечение из уха;
• стихание боли в ухе;
• снижение температуры тела и улучшение общего стостояния;
• снижение слеха;
• отоскопически – в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое, в барабанной перепонки определяется щелевидная перфорация чаще в передне-нижнем квадранте, пульсирующий рефлекс, опознавательные знаки не определяются;

III. Стадия репарации, или выздоровления:

• нормализация температуры тела и общего состояния больного;
• восстановление слуха;
• отоскопически – гиперемия барабанной перепонки уменьшается, перфорация постепенно закрываются, появляются опозновательные знаки.

Особенности течения острого отита у детей

Преобладают общие симптомы нам местными. Возникает остро с резкого повышения температуры тела до 39-400C, при тяжелом течении появляется менингизм и парентеральная диспепсия (желужочно-кишечные растройства, причина которых находится за пределами ЖКТ).

Лечение

В I стадии:

1. Антибактериальная терапия (противопоказаны ототоксические антибиотики);
2. Сосудосуживающие капли в нос (для восстановления функции слуховой трубы);
3. Капли в ухо – 3% борный спирт на турунде, отипакс, дженодекс;
4. Нестероидные противовоспалительные средства;
5. Гипосенсебилизирующая терапия;
6. Согревающие полуспиртовые компрессы на область сосцевидного отростка;
7. Физиотерапия – УВЧ, лампа «Соллюкс».

Во II стадии:

1. Антибактериальная терапия (противопоказаны ототоксические антибиотики – аминогликозиды, стрептомицин);
2. Сосудосуживающие капли в нос (для восстановления функции слуховой трубы – нафтизин, фармазолин и т.д.);
3. Туалет наружного слухового прохода;
4. Капли в ухо - ципролет, отофа (противопоказаны капли содержащие ототоксические антибиотики, глюкоккортикостероиды, спиртовые растворы);
5. Нестероидные противовоспалительные средства (найз, нимессулид);
6. Гипосенсебилизирующая терапия (кларитин, фенкарол, лоратадин);
7. При отсутствии перфорации у детей выполняется парацентез (прокол барабанное перепонки);

В III стадии:

1. Пневмомассаж барабанных перепонок;
2. Продувание слуховых труб по Политцеру.

Больной считается здоровым при полном восстановлении слуха.

Осложнения:

1. Мастоидит;
2. Лабиринтит
3. Парез лицевого нерва;
4. Внутричерепные отогенные осложнения;
5. Сепсис.